Гиперосмолярная кома — осложнение диабета

Повышенный сахар? Забудьте про диабет навсегда!
Повышенный сахар? Забудьте про диабет навсегда!
Народный метод: заварите 250 мл...

Медицина насчитывает небольшое количество болезней, которые по тяжести протекания могут сравниться с сахарным диабетом. При этой эндокринной патологии не вырабатывается гормон инсулин либо его недостаточно, что чревато ростом глюкозы в крови. В третьем тысячелетии с диабетом успешно борются и его побеждают. Тем не менее в силу ряда факторов случаются осложнения заболевания — у пациента может наступить диабетический шок.


Кома при диабете бывает четырех типов:

У пациентов без инсулинозависимости старше 50-летнего возраста с легкой и средней степенью заболевания (диабет 2 типа) чаще возникает гиперосмолярное коматозное состояние.

Основа шока — недостаточное лечение или запоздалая диагностика сахарного диабета.

По сравнению с кетацидозом, наблюдается в одном из шести-десяти случаев, а смерть наступает у 40-60% пациентов. Замечено, что практически все пациенты, пережившие гиперосмолярную кому, страдали печеночной недостаточностью.

Патогенез гиперосмолярной комы

Патогенез гиперосмолярной комыВозникновение гиперосмолярной комы связывают с ростом уровня сахара в крови от 55 ммоль/л и более, гиперосмолярности до 500 мосмоль/л. Ацетонимический синдром при таком виде шока отсутствует.
Патофизиология гиперосмолярного шока не изучена до сих пор. Одна из теорий гласит, что гипергликемия может возникнуть по причине высокого уровня глюкозы, ростом выработки собственной глюкозы печенью, глюкозотоксичности. В организме происходит подавление продукции инсулина и его уничтожения, блокируется выделение глюкозы почками. Гиперосмолярность плазмы сопровождается большой секрецией альдостерона, кортизола и обуславливается внутриклеточной дегидратацией, повышением концентрации натрия, наблюдается сгущение крови. Нарушение водного и электролитного баланса в клетках мозга провоцирует неврологические проблемы, отек мозга, а далее — кому.

Признаки гиперосмолярного коматоза

Гиперосмолярная кома — постепенная. Заболевание протекает в легкой форме, компенсируется диетическим питанием и принятием сахаропонижающих препаратов.

Причины и симптомы и признаки гиперосмолярного коматозаПричины гиперосмолярного шока:

  • резкая рвота, диарея;
  • длительное лечение мочегонными препаратами;
  • ожоги разной степени тяжести, травмы, хирургические вмешательства;
  • при лечении инсулином недостаточность дозировки или отсутствие инъекции;
  • нарушение низкоуглеводного питания приводит к повышенной надобности в инсулине;
  • инфекционные заболевания, длительное лечение глюкортикостероидами — антагонистами инсулина.

В течение 2-3 дней до наступления коматозного состояния пациент чувствует сильную жажду, учащенное мочеиспускание, общую слабость, сонливость. Кожные покровы стают сухими, снижается вес, реакции становятся заторможенными.

Признаки гиперосмолярной комы:

  • Снижается тургор кожи и тонус глазных яблок;
  • Понижение артериального давления, снижается температура тела;
  • Гемипарез;
  • Нарушенное сознание, галлюцинации;
  • Судорожный синдром, припадки;
  • Гиперрефлексия, арефлексия.

При тяжелой форме гиперосмолярности наблюдаются тромбоз глубоких вен, панкреатическая болезнь, почечная недостаточность.

Диагностика и лечение гиперосмолярной комы

Диагноз устанавливается на основе анамнеза СД. В трети случаев гиперосмолярным синдромом страдают те, кто прежде не страдали диабетом, и шок выявляет наличие заболевания.
Больному с подозрением на гиперсмолярную кому проводят биохимические исследования на предмет определения:

  • гипергликемии и глюкозурии (30-110 ммоль/л);
  • роста осмолярности плазмы (более 350 мосм/л при норме до 300 мосм/л);
  • гипернатремии в крови и моче;
  • наличия калия в урине и крови;
  • отсутствия ацидоза и кетоновых тел в плазме и урине;
  • лейкоцитоза, роста показателей гемоглобина и гематокрита, азота мочевины.

Отсутствия ацидоза
Необходимо также обследовать поджелудочную железу, а именно сделать рентген и УЗИ. Как и помощь при гипергликемической коме, в данном случае вмешательство должно проводиться в условиях стационара. Принципы лечения — устранение дегидрации, восстановление нормальной осмолярности, инфузионные процедуры.
Проводится электрокардиографическое исследованиеСхема лечения:

  • Ежечасный анализ глюкозы;
  • Дважды в сутки делают на определение кетоновых тел;
  • 3-4 раза в сутки важно определять уровень калия и магния;
  • Исследуют кислотно-щелочной баланс 2-3 раза на протяжении суток, до нормализации рН;
  • Каждый час контролируется диурез;
  • Проводится электрокардиографическое исследование (ЭКГ), рентген легких, контролируется давление, пульс, температура тела;
  • Один раз в несколько дней делают общий анализ крови.

Инфузионная терапия означает внутривенное введение 0,45% или 0,9% гипотонического раствора (Натрия хлорида). При уровне натрия в крови ниже 145 мэкв/л показан раствор 0,9%, от 145 до 165 — 0,45%, выше — солевой раствор не вводится, а используется глюкозный. Объем раствора составляет 1-1,5 литра в течение первого часа, 0,5-1 л. — второго и третьего. В последующие часы вводят по 300-500 мл раствора ежечасно.

Позже переходят на изотонические растворы и вводят их параллельно с инсулинотерапией, направленной на снижение глюкозы к показателям 12-14 ммоль/л. Правильная дегидратация помогает понижению гипогликемии.
Для предотвращения коматозного состояния внутривенно вводят 5% раствор глюкозы и инсулин для ее утилизации (4 ЕД гормона на 1 гр. глюкозы). Необходимо принимать также большой объем жидкости — около 20 литров в сутки.
При гиперосмолярности показана инсулинотерапия. Но поскольку шок наблюдается при диабете 2 типа, лучше вводить гормон внутривенно небольшими дозами. Начинают с 10 единиц в час.
Любые неотложные действия, направленные на выведения пациента с состояния коматоза, могут иметь негативные последствия. Так, быстрая дегидратация и резкое снижение уровня сахара приводит к отеку головного мозга. Наличие сопутствующих заболеваний у пожилых людей становится причиной развития сердечной недостаточности и отека легких во время процесса дегидратации. Иногда в организме происходит резкий переход внеклеточной жидкости внутрь клеток и приводит к низкому артериальному давлению.

Оцените статью:
12345