Гипогликемическая кома и ее развитие

Повышенный сахар? Забудьте про диабет навсегда!
Повышенный сахар? Забудьте про диабет навсегда!
Народный метод: заварите 250 мл...

В медицинской практике сахарный диабет, наверное, самое тяжелое заболевание. Болезнь сопровождается недостатком в организме инсулина, функция которого в снижении уровня глюкозы в крови. Диабет в наше время лечится, его можно контролировать даже в тяжелой форме. Ряд факторов может спровоцировать острое осложнение при диабете, например — диабетическую кому.


Кома при диабете может быть 4 видов::

Единственный тип диабетического шока, при котором уровень глюкозы не повышается, а наоборот, опускается до критических показателей 4,0 — 2,77 ммоль/л — гипогликемическая. Случается, что она наступает вследствие действий, направленных на понижение очень высокого (20 ммоль/л) и повышенного (6-8 ммоль/л) сахара в крови. При гипогликемии понижена до минимума утилизация глюкозы клетками ЦНС.

Клиническая картина гипогликемического коматоза

Глюкоза является источником энергии для всего организма, а особенно мозга, который потребляет ее наибольшее количество (в 30 раз больше чем мышечные ткани). Поэтому плохое глюкозное снабжение чревато развитием гипоксии, нарушенным углеводным и белковым метаболизмом в клетках головного мозга. Фиксируется последовательное поражение, а значит — меняется клиника гипогликемической комы. Изначально страдает мозговая оболочка, позже подкорковые структуры и мозжечок, далее — продолговатый мозг.
Дефициту глюкозы сопутствует снижение кислородного потребления клетками центральной нервной системы, даже когда кровь в достаточной степени насыщена кислородом. Исходя из этого, симптоматика гипогликемии идентична признакам кислородного дефицита.
Патогенез гипогликемии при сахарном диабете заключается в способности утиля глюкозы. Вот потому гипогликемическое состояние фиксируют при нормальной, а в редких случаях повышенной концентрации глюкозы в плазме. При этом процесс поступления ее в клетки подавляется. Энергетическое мозговое голодание провоцирует неврологические расстройства.
Гипогликемия приводит к росту в плазме объема катехоламинов, это проявляется в слабости, потливости, тахикардии, треморе конечностей. Повышается активность контринсулярных систем как реакции, что направлена на ликвидирование гипогликемии.
При продолжительном углеводном голодании возможен некроз головного мозга в целом или отдельных его участков, нарушается тонус сосудов, повышается тромбопродуцирование.

Причины и симптомы гипогликемической комы

К причинам гипогликемического коматозного состояния относят:

  1. Неумение пациента бороться с гипогликемией в легкой форме;
  2. Неконтролированное употребление алкоголя. Кома от алкоголя довольно распространенное явление, поскольку спиртом (этанолом) блокируется продуцирование глюкозы в печени. Важно знать, что кому легко спутать с сильным опьянением и вовремя не оказать соответствующую помощь.
  3. Введение чрезмерной дозы инсулина, которая не согласована с питанием и физической активностью. Ошибка пациента в дозировке заключена в плохой ориентации, когда вместо 40 единиц диабетик вводит 100 ЕД. Нарушение техники введения гормона, а именно внутримышечный, а не подкожный ввод приводит к ускорению действия лекарства. К гипогликемии приводит и «забывчивость» больного, который после инъекции коротким инсулином не поел. Чрезмерное увлечение спортом без оглядки на показатели сахара также может спровоцировать шок.
  4. Хроническую почечную недостаточность и жировую дистрофию печени;
  5. Нервное перенапряжение, стрессы;
  6. Острые инфекции;
  7. Голодание или существенное нарушение диеты.Хроническую почечную недостаточность и жировую дистрофию печени

Симптоматика гипогликемического диабетического шока разная в зависимости от стадии комы. Так, на первом этапе меняется настроение больного, он излишне возбужден либо находится в подавленном состоянии. Больной чувствует слабость, кожные покровы становятся влажными, он хочет есть, прогрессирует тахикардия. Во время второй стадии человек сильно потеет, демонстрирует неадекватность. Третья стадия связана с судорожностью, повышенным тонусом ног, ростом артериального давления. Сама кома наступает на четвертой стадии, когда диабетик теряет сознание, у него учащается пульс и сердечный ритм. На завершающем этапе коматоз только нарастает.

Диагностика и помощь

Помощь при гипергликемической коме рекомендуется в условиях стационара медицинских учреждений. Пациенту проводят полную диагностику, в том числе и биохимические исследования. В больнице обследуют на наличие черепно-мозговой травмы или поражения сердечно-сосудистой системы. Надо получить информацию о возможной передозировке лекарствами, и если такое имело место, показано промывание желудка и употребление активированного угля.
Лечение заключается во внутривенном вводе 40% раствора глюкозы в объеме 40-60 мл или 10% глюкозы капельно. Этого должно хватить, чтобы купировать коматоз. Во избежание перегрузки жидкости необходимо чередовать введение глюкозы разной концентрации.

При передозировке «длинным» инсулином надо сделать хирургическое иссечение места укола.

Если же во время гипогликемии пострадали другие органы и системы необходимо дополнительное симптоматическое лечение.
Неотложная помощь при гипогликемической коме после потери сознания:

  • Пациента надо положить на бок;
  • Ротовую полость освобождают от пищевых остатков;
  • Поить теплой, подслащенной водой. Если больной не приходит в сознание, вливать сладкую воду в рот не надо;
  • Можно ввести подкожно 1 мл глюкагона;
  • Вызвать неотложку. Врач сразу вводит 60 мл 40%-ной глюкозы внутривенно.

Можно ввести подкожно 1 мл глюкагонаКогда больной уже выведен из состояния комы, ему необходимо употребление быстрых углеводов. Можно съесть кусочек сахара или ломоть хлеба.
К сожалению, если выход из комы не произошел в течение четырех часов, развивается отек мозга, отмирание нервных клеток и смерть пациента. Окончание гипогликемической комы через 5 и более часов грозит диабетику глубокой инвалидностью.

Оцените статью:
12345